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突发餐前高血糖,怎样计算追加胰岛素剂量才靠谱?

2018-01-14 00:09:05    一点资讯

值夜班时,护士在电话里喊起来:「值班医生,26床晚餐前血糖 15.6 mmol/L!」患者 2型糖尿病 6年,因血糖控制不佳入院,三餐前短效胰岛素 +睡前长效胰岛素类似物强化治疗中,无其它不适。

咋处理?也不难,餐前短效胰岛素加量呗。问题是,应该追加多少胰岛素,既能把血糖降至目标值,又避免低血糖?


这个问题似乎太家常便饭了。住院的糖尿病患者多数血糖控制不佳,通常进行基础+餐时胰岛素或胰岛素泵的强化治疗。面对突如其来的高血糖,需要再补充一定剂量的胰岛素,我们把这个补充量的胰岛素称之为「校正胰岛素」(correction insulin)。仅凭经验或感觉决定校正胰岛素剂量?当然不能。个人认为,顺利完成这个步骤,不妨分两步走:

第一步:确定血糖目标值


在 2017年《中国住院患者血糖管理专家共识》中,关于非妊娠住院糖尿病患者的控制目标,共识是这样分层(表 1)的:

那么,这严格、宽松或一般的控制标准,分别适合哪些人群?共识里又给出了不同人群的控制目标(表 2):

注:低血糖高危人群:糖尿病病程>15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者; 心脑血管疾病高危人群:具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险>10%)者,包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)。

在妊娠合并糖尿病的人群中,血糖控制目标(表 3)如下:

第二步:确定校正胰岛素的剂量


1.胰岛素泵治疗者,确定校正胰岛素剂量的方法

计算患者的胰岛素敏感系数(ISF),即 1U胰岛素能降低的血糖值(mmol/L)。

使用短效胰岛素者,ISF(mmol/L/U)=1500/(每日胰岛素总量×18)。

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