中国DRG付费试点来了:开得越多可能亏损越多!(2)

2019-07-08 09:37:52    中国经济网

简单地说,就是医院不再直接在药品上加钱卖给患者,但是由于回扣的存在,医生可以多开某种药品,而直接从药企获得“好处”。

对于这一问题,业内共识是,需要完善补偿机制的综合改革。同时,南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆表示,还应当进行支付方式改革,这也是提高医保基金使用率的有效方法。

刘世霆表示,在以往按项目收费的机制下,一些安全却疗效不确切、利润高的药品在医院获得使用。曾经有外科医生开了提高免疫力的药品,表示对患者总是会有些好处的,而药师在审核处方时与之发生分歧。但这些药品的疗效本身不确切,所以这类问题很难从专业层面解决。也正是由于辅助用药的疗效不明确,所以存在“假设”用药需求的空间。

“不论是辅助用药,还是其他安全无效的药品,在付费机制发生改变的时候,这些药品将自然消失。”刘世霆在第二届广东卫生经济发展论坛上说。

提高效率促使住院天数缩短

从医保的支出与收入来看,压力已现。数据显示,2018年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元,总支出17607.65亿元。而这组数据上年分别为17932亿元、14422亿元。医保基金收入增速达17.6%,支出增速达22.1%,支出增速高于收入增速4.5个百分点。

在此情况下,必须加快改革医保支付方式,提高医保基金使用效率。

2017年,国务院发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求,到2020年,医保支付方式改革要覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降。并明确提出开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点。

所谓DRG付费,是指依据患者疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度以及医疗资源的消耗程度等因素,将住院患者分成若干疾病诊断相关组,以组为单位制定付费标准。简而言之是一种打包预付的方式,这与按项目付费也有区别。

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