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蒲辅周:流行性感冒的治疗原则

2018-01-14 01:42:34    一点资讯

流行性感冒的辨证规律

在流行期间,诊断流感虽较简单,但在非流行期间,诊断颇属困难。因有多种疾病,其临床症状极似流行性感冒。所以,关于流感的发病因素、流行季节、发病过程及其分类等问题,亦即掌握流感的辨证规律问题,是防治流感的重要关键。

1、流行因素

流行性感冒的病原体是滤过性病毒。但是,因病毒有不同类型以及病毒的变异等问题,从而增加了流感流行规律的复杂性。祖国医学虽对病原体尚没有直接观察到,但已注意其自然环境、气候的外在因素,和这些因素对流感流行规律的影响。

古人所谓“暴寒”、“风邪”、“时行乖戾之气”,虽非明指病毒,但可以说明这些因素是引起流感流行的诱因。同时,还认识流感是由呼吸道传染及其容易引起流行的发生和预防的方法。

2、流行季节

祖国医学谓“春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,并其时而有其气,是故一岁之中,病无少长,率相似者,此则时行不正之气也。”说明四时非时之气均能引起疾病的流行。但亦有不因非时之气而发病的,即所谓六气外感为病。

所以对流感的辨证,在因时制宜的情况下,既要分析非时之气,又要分析当令之邪。例如:

冬日为寒水正令,单衣薄被,感冒寒邪,多恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧,此即当令之寒邪为病;若气候反温,感其气而发病者,则为非时之气为病,当于冬温法中求治。

春日为风木主令,春日感冒风邪,若初起微恶寒,后则但热不寒,头胀、身痛、口渴、咳嗽、或自汗,脉浮数者为风温,亦当令之邪为病;若寒水之气未尽,或气候骤寒,感之而发病者,则又为非时之气为病,当于感冒寒邪法中求治。

至于夏日则多属热属暑,长夏则多兼暑兼湿;

秋日则燥气偏胜,而燥又有两种性质,一属于凉,一属于热,因之有凉燥和温燥两种不同的类型。

以上根据时令不同,寒温各异,则四时流感亦因时变化,而表现不同的症候类型,在临床上,“审查病机,无失气宜。”自能收到“必伏其所主,而先其所因”的治疗效果。

3、发病过程及分类

流感的发病过程很短,病势发展很快,一般1~2天症状达最高峰,各种症状可渐次消失遗留极度虚弱和劳动力的降低。单纯型的流感很少迁延5~7天以上。有时在第3~4天,体温下降,病即好转。有时,1~2天后体温又复升高,病情加重,呈现双峰型的体温曲线。极轻的病例,整个病程持续1~2天,病人并不卧床。极重的病例,有时病情呈现各种全身中毒征象,甚至呈虚脱,亦有的很快死亡。

流感的临床表现是多样性的,因而就有许多分类的方法。基本上可以分为单纯型、混合型及继发性感染的三种病型。

按照中医特点,需要结合流行因素及发病季节,加以归纳分析,若其时仅为当令之邪,或因感寒,或因受风,而不兼其他因素者,则发病多为单纯型的感冒。

若其时气候不常而杂感不正之气者,则发病的变化复杂,多为混合型的感冒。

同时,体质有强弱,感受有轻重,年龄有大小,地区有燥湿,以及病毒侵犯的部位各有不同,如有太阳证的,头痛发热,脉浮恶寒;有阳明证的,鼻干目痛,发热,项背强,口渴汗出;有少阳证的,口苦咽干,往来寒热,胸胁痛,喜呕;亦有三阳并见,但以某经证多,则加某经之药。间有直中三阴。又以所犯何经,循经治之者。

此外,尚有感冒夹食、感冒夹痰,等等,均须仔细辨别(夹食加消食之品,夹痰加化痰之品),则疾病自无循情。

至于流感的继发症,则以肺炎为常见,又须视其继发感染情况,或属治疗不能及时,或属调理失于谨摄,随证治之,适宜为度。

流行性感冒的治疗原则

我们知道,流感总属外感的疾患,治疗流感的原则也就总不外乎解表为主,而解表法又应分为辛温解表和辛凉解表两大法则。根据流感的发病因素和季节,区别宜温宜凉,再辨其有无兼夹,自能执简御繁,得其要领。

冬日流感的治疗

冬日流感可分感冒寒邪(同伤寒治法)和应寒反温受非时之气(同冬温治法)二类。

感冒寒邪

恶寒、发热、头痛、身疼、脉浮紧、无汗、舌白、口不渴、舌质不红,可予麻黄汤;发热、头痛、身疼、项背强、脉浮长无汗,可与葛根汤;往来寒热、口苦咽干、胸胁满、目眩喜呕,脉浮弦,可与小柴胡汤;恶风寒、头痛身酸、胸闷不渴、舌苔白、脉浮,可与荆防败毒散;恶风寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脉浮而体虚者,参苏饮可与之。

以上虽同是辛温解表的方法,但见症不同,体质有异,故处方用药,应区别对待。

感受非时之气

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