谈谈上腹痛综合征的中西医诊疗

2018-09-07 15:56:01    中国医药报

  功能性消化不良(FD),是指因胃肠功能紊乱导致的一系列消化不良症状的疾病,主要临床表现包括餐后饱胀感、早饱、上腹灼热感、上腹痛、嗳气、反酸、食欲不振等,经检查可排除相应的器质性或代谢性疾病。目前FD的病因和发病机制仍未明确,主要与胃肠运动功能障碍、内脏高敏反应、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(HP)感染及精神因素等有关。就临床而言,FD不是疑难杂症,诊断及治疗也不复杂,但发病率一直居高不下,且复发率高,对人们的健康生活有很大影响,因此备受关注。

  上腹痛综合征(EPS)是FD的一个亚型,它与FD的另一亚型餐后不适综合征(PDS)在主要症状上既有不同,又相互重叠。

  EPS的诊断标准必须包含以下所有条件:

  1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次;

  2.疼痛为间断性;

  3.疼痛非全腹性,不位于腹部其他部位或胸部;

  4.排便或排气后不缓解;

  5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。

  诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。

  其他支持诊断的条件有:

  1.疼痛可为烧灼样,但无胸骨后疼痛;

  2.疼痛常由进餐诱发或缓解,但也可能发生于禁食期间;

  3.可同时存在餐后不适综合征。

  目前临床上对治疗EPS尚无统一标准,西医治疗手段有:促动力(常用药如莫沙必利、多潘立酮等)、抑酸(常用药有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)、抗感染(主要是抗HP感染)、 抗抑郁(常用药有阿普唑仑、多塞平等)、心理治疗等。《中国功能性消化不良专家共识意见》推荐质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)作为FD尤其是EPS患者的首选经验性治疗药物,疗程为4周~8周。如症状改善不理想,可考虑调整治疗药物。对于常规西医治疗效果改善不佳的患者可以尝试采用中医药治疗。

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