破伤风针哪种情况该打

2019-05-31 18:01:01    人民网-生命时报

破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病,在没有医疗干预的情况下,尤其是老年人和婴幼儿,病死率接近100%,即便治疗,病死率仍高达30%~50%。破伤风杆菌侵入伤口感染后,会出现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,重症者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和衰竭,甚至死亡。生活中,预防破伤风一直是一个既容易被忽视又容易被误解的话题。有人认为,只要有伤口就要打破伤风针;也有人认为,小伤口没什么,不需要理会。结果往往前者草木皆兵,后者却有可能因此丧命。就破伤风针的一些知识,《生命时报》记者采访了北京大学人民医院急诊科主任医师王传林。

1.主动预防大于被动免疫。王传林介绍,老百姓说的“破伤风针”,指的是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白,它们都属外源性抗体,在预防和治疗破伤风中起被动免疫的作用。“被动免疫只是应急的、救命的,不是主要的预防手段。接种破伤风类毒素疫苗,在体内产生主动免疫才是最可靠、最经济的预防办法。”王传林解释说:“只有从未接种过破伤风类毒素疫苗的高风险伤口病人,才需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。接受过破伤风类毒素疫苗者,在注射完最后1针(一般需接种3~4针)的10年内,若有外伤,则无需再打破伤风针。即便过了10年保护期,再注射一针加强疫苗,便可快速恢复抗体水平。”目前我国给婴幼儿普及接种的“百白破疫苗”,就包括破伤风疫苗。

2.并非所有外伤都需注射。很多患者只要是外伤,甚至是擦伤,都会去打破伤风针。实际上,感染破伤风需要同时具备的条件是:组织开放性损伤,创口较深;有破伤风杆菌侵入,比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等;伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。因此,接种过疫苗的患者,有浅表创口及单纯表皮擦伤时,经及时清创后,就没必要再打了。

3.有些内伤需要警惕。对于某些非外伤性的损伤,例如肛周脓肿、结肠穿孔等,临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。但其实,破伤风杆菌大量存在于人的肠道内,肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染,若病史较长,污染重,就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白,同时要接种破伤风类毒素疫苗,促使其产生长期抗体。

4.如需注射,两周内均可,但越早越好。破伤风潜伏期为3~21天,多数为1~2周,因此应当在受伤后及时注射,越早越好,一般不超过24小时;超过24小时,但未发病两周内打破伤风针,也有预防作用。

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