生命中难以承受之“痛”,别让它找上你(3)

2019-09-24 10:31:09    保健益谈

其他辅助方法,例如外贴止痛膏药或者中成药膏等,也是一种止痛方法,但效果有限。减少关节活动、冰敷,也很有效。

间歇期要规律降尿酸

间歇期,需要规律地降尿酸治疗。为什么呢?因为我们血清尿酸的饱和浓度是360μmol/L,超过360μmol/L就可能有尿酸结晶沉积了。沉积会诱发痛风急性发作、形成痛风石或者肾结石等一系列副作用。

所以,把血清尿酸降低到360μmol/L,沉积在身体的结晶就会从关节里再溶解出来,溶解完了,痛风石就消退了,痛风也就好了。

目前降尿酸的药物有以下几类:1.抑制尿酸生成的药物,如非布司他、别嘌醇。2.促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆。

别嘌醇

这是一个降尿酸老药,用了40多年,目前仍是一线用药。它通过抑制黄嘌呤氧化酶,抑制尿酸生成。当然,副作用也不少,如药物性皮疹、肝功能异常等。这其中,有个致命的副作用就是超敏反应综合征(AHS),产生这个副作用,与被称为HLA-B*5801的基因有关。研究报道:发生AHS的患者HLA-B*5801几乎都是阳性;而这个基因在汉族人群阳性率很高。所以,在使用别嘌醇之前,检查一下HLA-B*5801基因还是有必要的。

非布司他

它相对是一个比较新的降尿酸药。非布司他和别嘌醇的作用机制相近,但非布司他是特异性抑制黄嘌呤氧化酶,别嘌醇除了抑制黄嘌呤氧化酶还可能抑制其他酶的活性,所以别嘌醇副作用多一点。非布司他发生AHS这样严重药物反应的几率很小。还有,非布司他主要经过肝代谢,所以肾功能轻中度不全的患者,可以使用非布司他。但是,服用非布司他发生肝功能异常的比例也很高,所以在服药期间,要监测肝酶。

苯溴马隆

这是促进尿酸排泄的药物。作用机制是,减少尿酸在肾脏的重吸收,让尿酸全部通过尿液排光。所以,它最适合尿酸排泄减少型的患者(24小时尿酸排泄小于700mg)。这个药降尿酸效果非常好,缺点是,尿酸排泄增加了,肾结石的风险也随之增加。所以,有肾结石的患者,尤其是尿酸盐结石的患者需慎用。而且,在使用苯溴马隆的时候注意一定要使用碳酸氢钠等药物,碱化尿液,让尿的PH值>6,多喝水多排尿,这样才不会发生结石,又能很好地降尿酸。

大家注意了,尿酸也不是降得越低越好,一般维持在300μmol/L的尿酸是比较理想的。尿酸太低(小于200μmol/L)会增加肾脏疾病以及脑卒中风险。

高尿酸血症及痛风病人应该严格限制酒精摄入,尤其应避免喝啤酒。只有在生活调理、饮食控制和合理用药的综合治疗下,病人的血尿酸才能长期保持理想水平,从而不犯病或尽量少犯病。

作者:何懿 南方医科大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师

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