监管不足处罚弱 医保基金监管制度笼子须织密扎牢

2020-03-25 10:03:01    法制日报

□ 本报记者 杜晓

□ 本报实习生 金宇

不久前,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出要织密扎牢医保基金监管的制度笼子,着力推进监管体制改革,建立健全医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。

国家医疗保障局党组书记、局长胡静林近日撰文指出,当前医保基金欺诈骗保形势严峻,一方面是因为医疗服务供给侧结构性改革不到位,医疗机构逐利动机强;另一方面也与长期以来对基金监管失之于宽、失之于软有关,主要是监管制度缺失,监管能力不足,处罚力度偏弱。近年开展的打击欺诈骗保行动已经形成“治标”之势,离“治本”还有较大差距,要做好长期、反复斗争的准备。

医保基金是人民群众的“保命钱”。长期以来,人们对各类医保基金欺诈问题深恶痛绝。《法制日报》记者对此进行了采访。

诱导住院串换药品

医保欺诈屡见不鲜

曾就职于某医保定点医院的医生王蒿(化名)对医生联合患者骗取医保基金问题有一定了解。

据王蒿介绍,有的医生会向亲戚朋友借身份证,有时上级部门还会要求一个医生搜集一定数量的身份证,因为一个身份证就意味着一笔数额不小的医保基金。

王蒿告诉《法制日报》记者,有了身份证后,后续的诊断、开处方、住院等都交给医生来操作,这一切都无需本人到场。

“有的人根本没病或者只是有点小毛病,达不到住院标准,就把病历写得严重些,没病说成有病,小病说成大病,只要能自圆其说,病情和处方能通过上级部门的检查就行。”王蒿说。

另据王蒿透露,当熟人的身份证资源用光后,医生又会把目标转向因为一些头疼脑热等小毛病前来就诊的患者。医生会告知他们,如果办理住院,收取的费用会在出院时返还,住院期间的用药也比门诊报销的多,而且每日还免费提供饮食。有一部分患者会同意医院的做法,在该院办理住院手续。

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