85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记

2020-04-06 12:33:01    现代快报

现代快报讯(特派记者 王卫)4月5日,85岁的余婆婆从武汉金银潭医院的重症监护室出院,她的主治医生——江苏省人民医院重症医学科副主任医师李金海,把她送出病区。自3月 23日入驻金银潭医院以来,余婆婆是李金海负责的年龄最大的患者,也是情况最危急、救治难度最大的患者之一。从见到余婆婆的第一天起,李金海就以日记的形式记录下余婆婆病情的变化。从最初的"情况危急",到患者第一次坐起来、脱离呼吸机,再到第一次吃饭,直至出院,李金海用14篇日记,记录下余婆婆治愈的过程。

85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记

以下为日记节选,根据李金海救治日记和采访整理:

3月23日

第一次见到婆婆,情况危急

今天,是我第一次踏入武汉金银潭医院,南7楼ICU病房里,有一位85岁的武汉婆婆,情况危急。她在 ICU 里已经住了很长时间,并且长时间应用呼吸机维持呼吸,而重症患者应用呼吸机时间长了之后,往往会出现呼吸机依赖的情况,进而引发呼吸机相关性肺炎,反复感染,最终导致死亡。

我赶紧去了解她的病史。

85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记

这位婆婆 2 月 13 日发病,2 月 19 日出现胸闷的症状,随后进行气管插管、接呼吸机辅助呼吸。3 月 13 日,转到金银潭医院的南 7 楼 ICU。

我还了解到,这位婆婆既往有高血压病史,最高血压高达 200/100mmHg。在过去长达一个多月的住院过程中,患者肺部除新冠病毒感染外,还并发耐药鲍曼不动杆菌、耐药肺炎克雷伯菌、真菌感染等,治疗难度非常大!

入院后,我先是继续给予她抗感染、抗真菌,增强免疫力等措施治疗。但要治好患者,还是要让她逐渐脱离呼吸机。患者气管插管已经大于 3 周,病程长、年龄大,如何调整抗感染治疗?如何给患者脱机?如果不能脱机,需要给患者进行气管切开手术,一旦气管切开,后期的护理及肺部感染控制可能会更困难,对于这么高龄的患者,将来切开的气管再封起来的可能性非常渺茫!

经过反复评估,我还是给患者尝试脱机。在这种情况下,想要完全脱离呼吸机是不可能的。我们尝试降低呼吸机给予患者呼吸的频率,在两次呼吸机通气之间,允许患者有自己的呼吸。患者耐受良好,虽然是初次尝试,但也算初战告捷。

3月25日

调整心脏功能,患者仍需呼吸机支持

经过前两天的呼吸机通气模式的调整,患者已经有了自己的呼吸,并且呼吸次数、呼吸力量逐渐增多。

我和团队决定继续减少机器控制的呼吸次数。

由于是高龄患者,患者存在心功能减弱的情况。经过调整心脏用药后,患者的心脏功能明显好转,调整自主呼吸模式后,患者完全能够适应,美中不足的是,患者每次呼吸,机器给予的支持水平还是比较高。我们根据患者的情况逐步减低呼吸机支持水平,并给予患者呼吸肌肉阻抗训练、康复锻炼,以及四肢肌肉的主被动锻炼。

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3月27日

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